Hipertensiunea arterială este o predispoziție patologică sau fiziologică la o creștere accentuată sau treptată a indicatorilor componentelor sistolice și diastolice ale tensiunii arteriale intravasculare, care apare ca o unitate nosologică independentă sau este o manifestare a unei alte patologii disponibile la pacient.
Conform statisticilor mondiale, situația epidemiologică din punct de vedere al incidenței hipertensiunii arteriale este nefavorabilă, deoarece procentul acestei patologii în structura bolilor profilului cardiologic ajunge la 30%. Există o dependență de corelație clară a unei creșteri a riscului de a dezvolta semne și consecințe ale hipertensiunii arteriale cu o creștere a vârstei pacientului și, prin urmare, principala categorie de risc crescut este fețele mature și vârstnice.
Cauzele hipertensiunii arteriale
Apariția semnelor creșterii tensiunii arteriale la pacient poate apărea pe fondul bolilor cronice existente și apoi vorbim despre o versiune secundară sau simptomatică a hipertensiunii arteriale. În cazul în care hipertensiunea arterială este primară și chiar și după o examinare cuprinzătoare a pacientului, nu este posibilă determinarea cauzei care provoacă o creștere a tensiunii arteriale intravasculare, trebuie utilizat termenul „hipertensiune", care este o formă nosologică independentă.
Hipertensiunea arterială primară este observată în aproape 90% din cazurile de creștere a tensiunii arteriale, iar în prezent este luată în considerare dezvoltarea polietiologică a acestei stări patologice. Astfel, există factori de risc nemodificați pentru hipertensiunea arterială, ceea ce nu este posibil de evitat (determinism sexual, genetic și vârstă), cu toate acestea, acești factori provocatori nu sunt dominanți în dezvoltarea hipertensiunii arteriale severe. Într -o măsură mai mare, dezvoltarea hipertensiunii arteriale primare este influențată de stilul de viață uman (nu de nutriție echilibrată, obiceiuri proaste, inactivitate, instabilitate psiho -emotională). Împreună, toți factorii provocatori de mai sus mai devreme sau mai târziu creează condiții favorabile pentru dezvoltarea patogenetică a hipertensiunii arteriale.
În prezent, sunt luate în considerare multe teorii patogenetice despre dezvoltarea hipertensiunii arteriale esențiale, deși aceste ipoteze nu au niciun efect asupra tacticii pacientului și determină volumul măsurilor terapeutice. Etiopatogenele de dezvoltare a hipertensiunii arteriale secundare arteriale trebuie luate în considerare într -o măsură mai mare, deoarece fără eliminarea factorului etiologic provocând o creștere a tensiunii arteriale, în acest caz nu ar trebui să așteptați rezultatele pozitive ale tratamentului.
Deci, cu versiunea renovasculară a hipertensiunii arteriale simptomatice, principala legătură patogenetică este stenoza arterei renale care apare cu leziunea aterosclerotică sau cu displazia fibrous-musculară. Un factor etiologic extrem de rar care afectează arterele renale este vasculita sistemică. Consecința stenozei este dezvoltarea leziunii ischemice a unuia sau a ambilor rinichi care provoacă o hiperproducție a reninei, care are un efect indirect asupra creșterii tensiunii arteriale.
În patogeneza dezvoltării formei etiologice endocrine de hipertensiune arterială, există o creștere a nivelului de substanțe hormonale care au un efect stimulant asupra unei creșteri a tensiunii arteriale intravasculare, care apare cu sindromul Celenko-Rush, Sindrom Conn și Feoocromocitom. Unele boli cardiovasculare pot acționa ca o patologie de fond pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale secundare, cum ar fi coarctarea aortei.
Simptome de hipertensiune arterială
Manifestările clinice în stadiul inițial de dezvoltare a hipertensiunii arteriale pot fi complet absente, iar diagnosticul în acest caz se bazează doar pe date dintr-un examen obiectiv și instrumental-laborator.
Plângerile prezentate de pacienții care suferă de hipertensiune arterială sunt destul de nespecifice și, prin urmare, în debutul hipertensiunii arteriale esențiale, diagnosticul este semnificativ dificil. În cele mai multe cazuri, cu un episod de hipertensiune arterială, pacientul este deranjat de dureri de cap cu localizare predominantă în regiunea frontală și occipitală, amețeli ascuțite, în special atunci când se schimbă poziția corpului în spațiu, zgomot patologic în urechi. Aceste manifestări nu sunt patognomonice, deci nu este recomandabil să le luăm în considerare criterii clinice pentru hipertensiunea arterială, deoarece simptomele de mai sus sunt observate periodic la persoanele absolut sănătoase și nu au nicio legătură cu o creștere a tensiunii arteriale. Manifestări clinice clasice sub formă de tulburări respiratorii, semnele disfuncției activității cardiace sunt observate doar în stadiul îndepărtat al hipertensiunii arteriale.
Unele forme etiopatogenetice de hipertensiune arterială sunt însoțite de dezvoltarea simptomelor clinice specifice, în legătură cu care, un specialist cu experiență poate stabili un diagnostic corect în timpul examinării inițiale și colectarea completă a unei anamneză. De exemplu, cu un tip renovascular de hipertensiune arterială, se observă întotdeauna un debut acut al manifestărilor clinice, care constă într -o creștere critică și constantă a indicatorilor de tensiune arterială, în principal din cauza componentei diastolice. Hipertensiunea arterială renovasculară nu se caracterizează printr -un curs de criză, cu toate acestea, bunăstarea pacientului cu această patologie este extrem de severă.
Hipertensiunea arterială endocrină, dimpotrivă, se caracterizează printr -o tendință la cursul paroxist al bolii odată cu dezvoltarea crizelor hipertensive clasice. Pentru această patologie, pacientul are o „triadă paroxistică" clinică, care constă în dezvoltarea unei dureri de cap ascuțite, transpirație pronunțată și palpitații rapide, este caracteristic. Pacienții care se află în această afecțiune patologică au excitabilitate psiho -emotională extremă. Dezvoltarea unei crize hipertensive are loc cel mai des noaptea, iar durata manifestărilor clinice nu depășește mai mult de o oră, după care pacienții notează slăbiciunea ascuțită și dureri de cap comune.
Grade și etape de hipertensiune arterială
Determinarea severității și intensității manifestărilor clinice ale hipertensiunii arteriale, precum și a etapei de dezvoltare a bolii, este o condiție prealabilă pentru selectarea unui regim de tratament adecvat. Separarea hipertensiunii arteriale se bazează atât pe geneza primară, cât și pe cea simptomatică, se stabilește nivelul de creștere a componentei sistolice și diastolice a tensiunii arteriale.
Pacienții cu 1 grad de hipertensiune arterială, cel mai adesea, nu notează o încălcare pronunțată a propriei sănătăți din cauza faptului că cifrele tensiunii arteriale din această situație nu depășesc 159/99 mm. RT. Artă.
2 gradul de hipertensiune arterială este însoțit de manifestări clinice pronunțate și modificări organice în organele țintă, iar indicatorii de tensiune arterială sunt în intervalul 179/109 mm. RT. Artă.
3 gradul bolii se distinge printr -un curs agresiv extrem de sever și o tendință de a dezvolta complicații de la funcția creierului și a inimii afectate. Cu gradul al treilea, se observă o creștere critică a tensiunii arteriale care depășește 180/110 mm. RT. Artă.
Pe lângă clasificarea hipertensiunii arteriale în termeni de severitate, în activități practice, cardiologii folosesc separarea stadionului a acestei patologii, a căror criterii este prezența semnelor de daune aduse organelor țintă.
În stadiul inițial al hipertensiunii arteriale, atât geneza primară, cât și cea secundară, pacientul nu are complet manifestări de leziuni organice sensibile la o creștere a tensiunii arteriale a țesuturilor și organelor.
A doua etapă a bolii implică dezvoltarea simptomelor clinice detaliate, intensitatea manifestării căreia depinde direct de severitatea deteriorării organelor interne. However, in most cases, this stage of arterial hypertension is established on the basis of instrumental confirmation of organs lesions in the form of hypertrophic cardiomyopathy of the left ventricle of the heart according to echocardioscopy and ECG, narrowing of the arterial vessels of the retina when examining the eye bottom and the presence of changes in the biochemical analysis of blood, namely, a moderate increase in Niveluri de creatinină în plasma nivelului.
A treia etapă a hipertensiunii arteriale este terminală, în care pacientul are dezvoltarea unor modificări ireversibile la toate organele sensibile la creșterea tensiunii arteriale. În raport cu inima la o persoană care suferă de mult timp de o creștere a tensiunii arteriale, se dezvoltă deteriorarea miocardică ischemică, manifestată în formarea zonelor de infarct. Pe structurile creierului, hipertensiunea arterială are un efect negativ sub forma unei provocări a atacurilor ischemice tranzitorii, a encefalopatiei hipertensiunii arteriale și chiar a formării de focare a accidentului vascular cerebral ischemic. Creșterea sistemică pe termen lung a presiunii intravasculare afectează extrem de negativ structura vaselor de sânge, a cărui rezultat este formarea de hemoragii în retina și edem al discului optic.
Etapa terminală a dezvoltării hipertensiunii arteriale se caracterizează printr -o suprimare semnificativă a funcției renale, care se reflectă la nivelul nivelului de creatinină, care depășește indicatorul de 177 μmol/L.
Diagnosticul de hipertensiune arterială
Atunci când efectuați o examinare laboratoare și instrumentală laboratoare a pacienților cu hipertensiune arterială, principalul obiectiv nu ar trebui să fie atât de mult pentru a stabili faptul creșterii tensiunii arteriale, ci pentru a detecta cauza dezvoltării hipertensiunii arteriale secundare, semne de deteriorare a organelor interne, precum și evaluarea prezenței factorilor de risc pentru dezvoltarea complicațiilor profilului cardiac.
Cu contactul inițial cu o cheie bolnavă pentru stabilirea diagnosticului corect și determinarea tacticii suplimentare de tratament, o colecție minuțioasă a datelor anamnestice ale pacientului este o colecție minuțioasă. O examinare obiectivă a unui pacient care suferă de hipertensiune arterială vă permite să determinați forma etiopatogenetică a bolii datorită detectării semnelor patognomonice specifice. Așadar, cu tipul de obezitate abdominal existent la un pacient, combinat cu hipertricoză, hirsutism și o creștere persistentă a componentei diastolice a presiunii arteriale, natura endocrină a bolii (sindromul iconko-dolar). Cu feocromocitom, însoțit de hipertensiune arterială paroxistică severă, se observă o creștere a pigmentării pielii în proiecția golurilor axilare. Principalul criteriu clinic de diagnostic al hipertensiunii arteriale renovasculare este auscultarea zgomotului vascular în proiecția regiunii apropiate.
Volumul metodelor de cercetare de laborator pentru hipertensiunea arterială constă într -o analiză a lipidogramei pacientului, determinarea acidului uric și a creatininei, ca principale criterii pentru disfuncția renală, analiza stării hormonale a pacientului.
Pentru a determina stadiul bolii, o afecțiune necesară este diagnosticul leziunilor organelor țintă, adică organele în care se dezvoltă modificări ireversibile din cauza creșterii tensiunii arteriale. Astfel, pentru a studia inima pentru activitate afectată și leziune organică, înregistrarea electrocardiografică și vizualizarea cu ultrasunete, care fac parte dintr -o examinare standard de screening a tuturor pacienților care suferă de hipertensiune arterială. Pentru a detecta retinopatia, care este observată în principal cu hipertensiune arterială severă prelungită, trebuie examinat fundul ochiului pacientului. Este recomandabil să utilizați metode de vizualizare de radiație ca metode instrumentale de studiere a rinichilor și creierului, care nu sunt incluse în lista obligatorie a măsurilor de diagnostic, dar facilitează în mod semnificativ stabilirea timpurie a diagnosticului corect (tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică).
Tratamentul hipertensiunii arteriale
Abordarea modernă fundamentală a terapiei hipertensiunii arteriale arteriale este de a obține eliminarea maximă a riscului de a dezvolta complicații ale profilului cardiac și a nivelului mortalității. În această privință, prioritatea medicului cu asistență este de a elimina complet factorii de risc reversibili (modificați) disponibili pacientului cu oprirea suplimentară a medicamentului de hipertensiune arterială și manifestări clinice concomitente. Există un anumit standard, care constă în realizarea graniței țintă a tensiunii arteriale, a căror indicatori nu trebuie să depășească 140/90 mm Hg
În ce cazuri, terapia antihipertensivă ar trebui utilizată pentru hipertensiunea arterială? Cardiologii în practica lor folosesc clasificarea dezvoltată, ceea ce implică o evaluare a „riscului de a dezvolta complicații cardiovasculare" al pacientului. Conform acestei clasificări, un tratament combinat folosind o modificare a stilului de viață și corectarea medicamentului este supusă persoanelor cu un risc ridicat de complicații ale profilului cardiac în combinație cu o creștere critică a numărului de tensiune arterială. Pacienții aparținând categoriei de risc moderat și scăzut sunt supuși unei observații dinamice timp de cel puțin trei luni și numai în absența efectului utilizării metodelor de corectare non -drog ar trebui să fie recurs la tratament antihipertensiv medicamentos.
Principiile corectării medicamentelor hipertensiunii arteriale sunt o scădere treptată a tensiunii arteriale pentru a ținta numărul prin metoda de utilizare a dozei terapeutice minime a unuia sau mai multor medicamente hipotensive. În unele situații, monoterapia cu o doză mică de medicament hipotensiv poate avea un efect pozitiv lung în ceea ce privește ameliorarea hipertensiunii arteriale. În prezent, piața farmaceutică este plină cu o gamă largă de medicamente antihipertensive, cu toate acestea, grupurile combinate de medicamente cu efecte hipotensive prelungite (până la 24 de ore) sunt cele mai populare.
Ca medicamente la alegere în raport cu primul episod de hipertensiune arterială, ar trebui să se acorde preferință agenților diuretici care au o gamă largă de efecte pozitive sub formă de prevenire a dezvoltării complicațiilor cardiovasculare, reducerea mortalității, precum și prevenirea progresiei modificărilor hipertrofice în ventriculul stâng al inimii. Efectul farmacologic, însoțit de o scădere ușoară a tensiunii arteriale, este determinat de o scădere a apei și a reabsorbției de sodiu și a unei scăderi a rezistenței vasculare.
Alegerea unui medicament diuretic depinde de bolile concomitente existente la pacient. Deci, cu hipertensiune arterială, combinată cu semne de insuficiență cardiacă și renală, ar trebui să se prefere preferințe pentru medicamentele diuretice cu buclă. Agenții diuretici de tiazidă cu o utilizare prelungită pot provoca dezvoltarea sindromului hipokalemic și, prin urmare, este mai bine să le utilizați în combinație cu antagoniștii aldosteronului.
Într-o situație în care pacientul are semne de hipertensiune arterială combinată cu tahiaritmie, atacuri de angină și simptome ale insuficienței cronice cardiovasculare de natură stagnată, este recomandabil să utilizați un grup de blocante de apă ca medicamente din primul rând. Mecanismul efectului antihipertensiv al acestor medicamente este de a reduce eliberarea inimii și inhibarea produselor renină. Trebuie avut în vedere faptul că nerespectarea dozei de droguri a acestui grup poate provoca o scădere pronunțată a frecvenței cardiace și a frecvenței bronhoconstrictor, ceea ce reprezintă o indicație absolută pentru anularea recepției BA-Blocker.
Este recomandabil pentru pacienții care suferă de hipertensiune arterială pe fondul proteinuriei. O contraindicație absolută pentru utilizarea medicamentelor grupului inhibitorilor ACE este o stenoză renală cu două drumuri la pacient. Medicamentele antagoniștilor receptorilor II a angiotensinei II au un efect hipotensiv similar, cu singura diferență, fiind că nu provoacă dezvoltarea tuselor și a sapelingului unei naturi anhioneurotice, ceea ce extinde semnificativ domeniul de aplicare a aplicării lor.
Medicamentele grupului grupului de blocante a canalelor de calciu au un efect hipotensiv pronunțat, permițând oprirea hipertensiunii arteriale din cauza scăderii conținutului de calciu în peretele vascular. Categoria pentru prescrierea medicamentelor din acest grup sunt în principal pacienți mai în vârstă care, simultan, cu hipertensiune arterială, observă semne de deteriorare miocardică ischemică, manifestate în dezvoltarea atacurilor de angină. În practica cardiologică, se folosesc forme exclusiv prelungite de blocante ale canalelor de calciu datorită faptului că antagoniștii de calciu cu acțiune scurtă cresc semnificativ riscul de provocare a infarctului miocardic acut.
Într -o situație în care hipertensiunea arterială la pacient este combinată cu o încălcare a ritmului activității cardiace, este recomandabil să se utilizeze categoria de calciu de fenilaclamine și derivați ai benzotiazepinei. O contraindicație absolută la utilizarea acestei categorii de medicamente este insuficiența cardiacă a pacientului, însoțită de o scădere a fracției de emisie mai mică de 45%.
În mod separat, ar trebui să se ia în considerare ameliorarea medicamentului crizei hipertensiunii arteriale, în care există o creștere critică a numărului de presiune intravasculară și a cursului acut de hipertensiune arterială. În această situație, ar trebui să se acorde preferințe medicamentelor cu un efect antihipertensiv pronunțat, deoarece cu un curs prelungit de criză de hipertensiune arterială, riscul rezultatului fatal crește brusc. Cu semnele pacientului de criză de hipertensiune arterială complicată, este de preferat calea parenterală de administrare a medicamentelor cu efect hipotensiv. Majoritatea grupurilor de agenți hipotensivi sunt produse sub forme parenterale. De regulă, efectul hipotensiv apare la cel mult 5 minute de la administrarea medicamentului.
În cazul crizei hipertensive necomplicate, nu este necesară utilizarea formelor parenterale de medicamente antihipertensive, deoarece în această afecțiune patologică nu există o creștere critică a tensiunii arteriale. Aportul oral de agenți antihipertensivi în doză adecvată vă permite să reduceți presiunea în câteva ore și să mențineți numărul țintă în viitor. Desigur, în prezent, există multe metode de oprire a medicamentelor, cu toate acestea, pentru a exclude dezvoltarea complicațiilor, schema planificată de terapie antihipertensională ar trebui aplicată în mod regulat.
În cazul în care hipertensiunea arterială la pacient este de natură secundară și se dezvoltă ca urmare a stenozei arterelor renale, metoda fundamentală a tratamentului este corectarea operațională a stenozei și revascularizării prin angioplastie. Manuale operaționale pentru hipertensiune arterială renovasculară (bypass prin shunting, endarterctomie) sunt utilizate numai pentru contraindicații existente pentru utilizarea angioplastiei transluminale. Dacă pacientul are semne ale unui curs agresiv de hipertensiune arterială din cauza nefrosclerozei unilaterale severe, singurul tratament este nefrectomia.
Cu hipertensiunea arterială secundară endocrină, o combinație de tratament chirurgical (excizia radicală a substratului tumoral) și terapia antihipertensionali medicamentoase (spironolactonă într -o doză zilnică de 200 mg cu aldosteronism primar, se utilizează pcentrolamina la o doză de 25 de ore cu teocromocitom).
Prevenirea hipertensiunii arteriale
Respectarea măsurilor preventive, a căror acțiune are ca scop prevenirea episoadelor de creștere a tensiunii arteriale intravasculare, precum și reducerea riscului de complicații ale hipertensiunii arteriale, nu se arată nu numai pacienților care au suferință îndelungată de această patologie, ci și pentru persoane sănătoase ale căror semne de presiune crescută pot apărea.
Un fapt dovedit științific este o dependență de corelație directă a unei creșteri a tensiunii arteriale în greutatea corpului uman și, prin urmare, normalizarea greutății unei persoane care suferă de hipertensiune arterială este principalul eveniment preventiv prioritar. În plus, respectarea regulilor pentru corectarea comportamentului alimentar ajută la prevenirea progresiei leziunilor vasculare aterosclerotice, care este una dintre principalele cauze ale hipertensiunii arteriale.
Studiile recente în domeniul farmacologiei au dovedit efectele benefice ale acizilor grași însoțiți de omega-3 asupra restaurării vaselor de sânge, care pot fi considerate și o metodă eficientă pentru prevenirea hipertensiunii arteriale. Având în vedere aceste concluzii, ar trebui să utilizați ulei de măsline în cantități suficiente zilnic și să limitați brusc grăsimea animalelor.
Desigur, dacă doriți să scăpați de manifestările hipertensiunii arteriale, ar trebui să abandonați obiceiurile proaste sub formă de fumat și băut băuturi alcoolice, deoarece particulele de nicotină și alcool pot crește tensiunea arterială intravasculară chiar și în microdoze.
Persoanele care au remarcat deja episoade de hipertensiune arterială ca măsuri preventive secundare ar trebui măsurate zilnic de tensiunea arterială, pentru a menține un jurnal special care reflectă eficacitatea terapiei medicamentoase utilizate și dacă noile manifestări clinice se înrăutățesc, fără a amâna medicul participant în acest sens.
Hipertensiune arterială - Ce medic va ajuta? În prezența sau suspiciunea dezvoltării hipertensiunii arteriale, ar trebui să solicitați imediat sfaturi pentru astfel de medici ca cardiolog, endocrinolog și nefrolog.
